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三门峡市电子商务创业孵化基地入驻申请表

时间:2015-11-27 作者:admin

申请人信息

姓名

性别

年龄

照片

政治面貌

籍贯

民族

身份证号

联系电话

电子邮箱

现住址

公司信息

公司名称

法人

营业执照号码

经营类目

经营收入

营业地点

电子

商务

创业

其他

创业

简历

入驻平台

□1、淘宝   □2、天猫  □3、京东   □4、拍拍

□5、阿里巴巴 6、未入驻□7、其他平台

平台店铺名称

网店地址

目前信誉等级

公司官网

特色产品

平均月销售额

申请

项目

情况

入驻场地需求

工位数量    个 , 办公室    间 , 共需面积       平方米。

资金来源

□自筹 □借入 □创业基金 □银行借贷   □其它

设备来源

□自购          □ 租赁       □其它。

申请经营范围

团队情况

                                                  共     人

项目名称

项目简介

预计可实现的经济指标

营业收入:第一年度    万元,第二年度    万元,第三年度    万元。

利    润:第一年度    万元,第二年度    万元,第三年度    万元。

申请人

承诺

本人承诺:

1.本人填写内容及所附材料真实有效;

2.本项目自愿申请加入三门峡市市电子商务创业孵化基地;

3.本人及团队本人已详细了解《三门峡市电子商务创业孵化基地办法》《基地管理办法》入驻基地后服从基地各项管理;

4.本人承诺项目及产品无任何产权纠纷。

申请人签名:   盖  章 :    

年  月  日

推荐单位意见

盖   章:    

年  月  日

考核小组审核意见

盖   章:    

年  月  日

孵化基地管理部门终审意见

盖   章:    

年  月  日

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